1. Czy kocham Boga całym swoim sercem, całą swoją duszą, całą swoją mocą i całym swoim umysłem?
2. Czy właściwie realizowałem/łam swoje powołanie do rodzicielstwa?
3. Czy przygotowałem/am moje dorosłe dzieci do samodzielnego życia?
4. Czy nie traktuję syna/córki jako swoją własność?
5. Czy pozwalam się mu/jej usamodzielnić?
6. Czy nie jestem nadopiekuńcza?
7. Czy akceptuję powołanie syna/córki do małżeństwa?
8. Czy nadmiernie nie ingeruję w życie syna/córki i w jego/jej małżeństwo?
9. Czy dbam o stały klimat życzliwości, bezpieczeństwa, pogody i miłości w rodzinie?
10. Czy nie wytwarzam zależności emocjonalnej pomiędzy sobą, a swoim dorosłym dzieckiem, nie pozwalając mu na samodzielne życie?
11. Czy akceptuję i szanuję wybory syna/córki?
12. Czy z miłością i życzliwością przyjąłem/am do rodziny synową/zięcia?
13. Czy nie krytykuję synowej/zięcia?
14. Czy nie poniżam i wyśmiewam synowej/zięcia?
15. Czy nie stwarzam podziałów i skłócam rodziny?
16. Czy nie powoduję konfliktów? Czy potrafię je łagodzić?
17. Czy nie posługuję się kłamstwem, obmową, oszczerstwem w stosunku do synowej/zięcia?
18. Czy nie kontroluję życia córki/syna i synowej/zięcia?
19. Czy nie wymagam od mojego dorosłego dziecka podporządkowania się swojemu zdaniu?
20. Czy nie walczę z synową/zięciem o względy i uczucie syna/córki?
21. Czy troszczę się o odpowiednią relację z synową/zięciem?
22. Czy nie traktuję synowej/zięcia jak rywala?
23. Czy jestem wsparciem dla swojego dorosłego dziecka i jego małżonka?
24. Czy w sytuacji konfliktu w małżeństwie syna/córki nie staję zawsze po stronie swojego dziecka, nawet jeśli wiem, że nie ma ono racji?
25. Czy nie próbuję pouczać?
26. Czy potrafię dobrze doradzać, kierując się dobrem małżeństwa swojego dziecka? Czy jestem obiektywny/a?
27. Czy nie jestem wścibski/a i natrętny/a? Czy się nie narzucam ze swoją pomocą?
28. Jaki jest mój stosunek do wnuków? Czy ich nie rozpieszczam?
29. Czy nie neguję metod wychowawczych syna/córki i jego/jej współmałżonka?
30. Czy nie rozpieszczam nadmiernie wnuków?
31. Czy nie nastawiam wnuków przeciwko synowej/zięciowi?
32. Czy potrafię być asertywny/a, kiedy syn/córka i jego/jej współmałżonek zrzucają na mnie zbyt dużo obowiązków/odpowiedzialności związanych z wychowaniem dzieci?
33. Czy nie podważam autorytetu ojca/matki w oczach wnuków?
34. Czy nie „psuję” wnuków? Czy nie jestem nadopiekuńcza?
35. Czy nie zaniedbuję własnego małżeństwa, skupiając się na synu/córce, wnukach?
36. Czy pamiętam, że jestem przede wszystkim mężem/żoną, a dopiero później rodzicem/teściem oraz dziadkiem/babcią?
37. Czy troszczę się o swoje życie duchowe i religijne?
38. Czy regularnie i z zaangażowaniem uczestniczę we Mszy św.?
39. Czy regularnie się spowiadam?
40. Czy w życiu kieruję się miłością bliźniego?
41. Czy spełniam uczynki miłosierne co do ciała? (pomagam materialnie potrzebującym i ubogim, przyjmuję podróżnych, odwiedzam chorych, więźniów)
42. Czy nie krzywdziłem/am bliźnich w myślach: poprzez osądy, potępienie, nienawiść, wywyższanie się nad innych, pożądliwość ciała, zazdrość, poniżanie?
43. Czy nie krzywdziłem/am bliźnich przez słowa: poprzez obmowę, plotki, kłamstwo, oszczerstwo, przekleństwo, kłótnie, złośliwość, agresję słowną, fałszywe zeznania, krzywoprzysięstwo?
44. Czy nie krzywdziłem/am bliźnich przez czyny: poprzez brak szacunku do bliźnich, agresję w czynach, oszustwa, kradzież, znęcanie się psychiczne nad innymi, molestowanie seksualne, cudzołóstwo?
45. Czy naruszyłem/am prawo do życia lub zdrowia, sławy lub honoru, albo cudzego majątku? Czy wyrządziłem/am jakąś szkodę bliźnim?
46. Czy starałem się pokonywać złe skłonności, nałogi i namiętności jak zazdrość, nieumiarkowanie w jedzeniu i piciu, alkoholizm?
47. Czy dążyłem/am do poprawy i podnosiłem/am się po każdym upadku?
48. Czy nie jestem zazdrosny/a i pyszny/a?
49. Czy nie zaparłem/am się wiary, wstydziłem/am się swojej wiary, odwodziłem/am innych od Boga? Czy potrafiłem/am przyznać się do swojej wiary?
50. Czy wybaczam?

Opracowała: Magdalena Pawełczyk