(The Conversation) — Miliony ludzi na całym świecie — aż 1 na 8 dorosłych w USA — przyjmują leki GLP-1, takie jak Ozempic, Mounjaro, Wegovy i Zepbound, w leczeniu cukrzycy lub na odchudzanie.
Te leki dodają medycznego wymiaru praktykom religijnym polegającym na poście, takim jak żydowskie święto Jom Kipur, które będzie obchodzone od zmierzchu 20 września do zmierzchu 21 września 2026 roku. Tradycyjnie post w Jom Kipur oznacza powstrzymywanie się od jedzenia i picia przez około 25 godzin, co może wyraźnie wpływać na metabolizm danej osoby.
Inne tradycje religijne obejmują różne rodzaje postów. Na przykład muzułmanie poścą podczas Ramadanu i nie jedzą ani nie piją od świtu do zachodu słońca, lecz nocą łamią post. Tradycje chrześcijańskie i hinduistyczne również obejmują posty na sucho oraz posty częściowe, takie jak Wielki Post i Navratri, w których ludzie unikają pewnych pokarmów.
Jako specjalista medycyny otyłości, współpracuję z wieloma pacjentami przyjmującymi leki GLP-1. Większość osób może bezpiecznie pościć podczas Jom Kipur lub innych praktyk religijnych czy kulturowych. Jednak w zależności od okoliczności mogą potrzebować wcześniejszego planowania, podjęcia określonych środków ostrożności i jasnego określenia momentu, w którym medycznie zaleca się przerwanie postu.
Najczęstsze skutki uboczne GLP-1 a post
Leki GLP-1, takie jak Ozempic, Mounjaro, Wegovy i Zepbound, naśladują naturalny hormon jelitowy — glukagonopodobny peptyd 1 (GLP-1) — który obniża poziom cukru we krwi, wywołując uwalnianie insuliny, gdy cukier we krwi jest wysoki. Leki te także spowalniają opróżnianie żołądka, co ogranicza apetyt i wspiera utratę masy ciała.
GLP-1 mogą powodować kilka powszechnych skutków ubocznych, które mogą wystąpić u każdego, kto je przyjmuje, w tym nudności, wymioty, zawroty głowy, zaparcia i odwodnienie. Post może je nasilać, zwłaszcza u osób podatnych na dolegliwości żołądkowe. Skutki uboczne GLP-1 częściej występują również wtedy, gdy dawka leku jest zwiększana, co zwykle odbywa się co miesiąc zgodnie z tolerancją, aż do osiągnięcia pełnej dawki.
Dlatego jeśli planujesz pościć podczas Jom Kipur, najlepiej unikać rozpoczynania nowej terapii GLP-1 lub zwiększania dawki na mniej niż około dwa tygodnie przed świętem.
Leki GLP-1 działają poprzez symulowanie hormonu jelitowego, który jest wytwarzany w organizmie, pobudzając wydzielanie insuliny i spowalniając trawienie.
Harmonogram dawki
Jeśli przyjmujesz leki GLP-1 w postaci cotygodniowych iniekcji, co jest najczęstszym sposobem ich podawania, powinieneś trzymać się ustalonego harmonogramu, nawet jeśli planujesz pościć. Leki te pozostają w twoim organizmie przez cały tydzień, więc przesuwanie lub pomijanie dawki tuż przed postem może zaburzać ich działanie na poziom cukru we krwi lub utratę masy ciała.
Jeśli twoja cotygodniowa iniekcja przypada na Jom Kipur, zwykle możesz podać ją zgodnie z planem. Niektórzy pacjenci zgłaszają większą nudność w dniu iniekcji — jeśli to dotyczy ciebie, możesz rozważyć opóźnienie iniekcji do po zakończeniu postu, jeśli uzyskałeś na to zgodę swojego lekarza.
Pacjenci przyjmujący GLP-1 codziennie mogą potrzebować dostosować timing dawki. Dla pacjentów stosujących te leki w leczeniu cukrzycy sensowne może być podanie dawki tuż przed posiłkiem łamiącym post lub odczekanie do zakończenia postu. Pomaga to zredukować ryzyko dolegliwości żołądkowych, które mogą wystąpić przy przyjmowaniu leków na pusty żołądek.
Coraz częściej, wielu pacjentów przeszło na doustne leki GLP-1. Tabletki te zwykle należy przyjmować na pusty żołądek z niewielką ilością wody, o ustalonym czasie przed przyjęciem innych leków lub jakichkolwiek pokarmów bądź napojów.
Ponieważ post na Jom Kipur obejmuje także powstrzymywanie się od picia, przyjmowanie tabletki zgodnie z zaleceniami może wiązać się z przerwaniem postu. Oznacza to, że trzeba z wyprzedzeniem zdecydować, czy przyjąć lek przed rozpoczęciem postu, po zakończeniu postu czy według innego harmonogramu. Najlepiej unikać po prostu pomijania codziennej dawki zaplanowanej na Jom Kipur i brać podwójną dawkę po zakończeniu postu.
Pominięcie dawki nie zaszkodzi, jeśli przyjmujesz lek w celach odchudzających. Natomiast jeśli masz cukrzycę, pominięcie dawki może niebezpiecznie podnieść poziom cukru we krwi. A podwójna dawka po zakończeniu postu może prowadzić do poważnych skutków ubocznych, takich jak zapalenie trzustki, które może wymagać hospitalizacji.
Cukrzyca versus utrata masy ciała
Jeśli używasz leków GLP-1 wyłącznie do kontrolowania masy ciała, post trwający 25 godzin nie powinien stwarzać poważniejszych problemów poza dolegliwościami żołądkowymi. W rzadkich przypadkach jednak połączenie tych leków z postem może wystawić trzustkę na tak duży stres, że spowoduje zapalenie trzustki.
Największe ryzyko związane z postem na GLP-1 dotyczy pacjentów z cukrzycą. Wynika to z faktu, że leki GLP-1 często są stosowane wraz z innymi lekami, które działają głównie na obniżenie cukru we krwi, co zwiększa ogólne ryzyko ostrego niedocukrzenia podczas długotrwałego postu.
Największe zaniepokojenie budzi u pacjentów przyjmujących GLP-1 jednocześnie z insuliną lub lekami pobudzającymi wydzielanie insuliny, takimi jak leki z grupy sulfonylurei. Sam lek GLP-1 może nie powodować spadku cukru we krwi. Jednakże, ponieważ tłumi apetyt i obniża poziom glukozy, te inne leki mogą nasilać ryzyko hipoglikemii podczas długiego postu.
Jeśli to dotyczy twojej sytuacji, porozmawiaj z lekarzem o możliwości dostosowania czasu podania, dawki i rodzaju insuliny oraz o zmniejszeniu dawki sulfonylurei, aby pościć bezpiecznie.
Ogólnie rzecz biorąc, osoby z cukrzycą typu 1 lub cukrzycą źle kontrolowaną są zdecydowanie zachęcane do nienastawiania postu — podobnie jak osoby, które:
- Doświadczają częstych lub ciężkich spadków cukru we krwi.
- Nie mają objawów hipoglikemii — brak sygnałów ostrzegawczych przed hiperglikemią.
- Zmagają się z cukrzycą w czasie ciąży.
- Mają ciężką chorobę nerek z wysokim ryzykiem odwodnienia.
- Doświadczają poważnych dolegliwości żołądkowo‑jelitowych związanych z lekami GLP-1.
Nienadmierne objadanie się przy jednoczesnym wypiciu dużych ilości wody przed rozpoczęciem postu pomaga każdemu pościącemu — ale jest kluczowe dla osób na lekach GLP-1.
Od przygotowań przed postem po posiłek po święcie
Bez względu na to, jakie leczenie GLP-1 stosujesz i w jakim wskazaniu, jeśli planujesz pościć, musisz zrobić kilka wstępnych przygotowań, monitorować przebieg postu i być świadomym, jak go zakończysz.
- Po pierwsze, jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, porozmawiaj z lekarzem prowadzącym terapię GLP-1, aby wspólnie ocenić, czy post jest dla ciebie bezpieczny i czy twoja sytuacja wymaga specjalnych środków ostrożności.
- Przed postem ważne jest spożycie normalnego posiłku zawierającego białko oraz unikanie zarówno przejadania się, jak i niedojadania. Przejadanie się nigdy nie jest zalecane podczas terapii GLP-1, a niedojedzenie może zwiększyć ryzyko wystąpienia skutków ubocznych w trakcie postu. Choć terapia GLP-1 znacząco ogranicza apetyt, pacjenci powinni unikać całkowitego pomijania posiłku przed postem.
- Leki GLP-1 nie tylko zmniejszają apetyt — hamują również naturalne sygnały pragnienia. Dlatego przed rozpoczęciem postu dąż do utrzymania odpowiedniego nawodnienia, aby uniknąć odwodnienia w trakcie pości.
- Jeśli masz cukrzycę, postaraj się pościć pod ścisłym nadzorem lekarza — i upewnij się, że mierzysz poziom cukru podczas postu. Używanie glukometru to dobry pomysł, zwłaszcza jeśli przyjmujesz insulinę lub inne leki obniżające cukier. Celem jest utrzymanie cukru we krwi w zwykłym, niepościowym zakresie dziennym.
- Bądź gotowy, by od razu przerwać post, jeśli zaczniesz odczuwać zawroty głowy, dezorientację, omdlenie, mdłości lub poważne złe samopoczucie, lub jeśli cukier we krwi zbyt nisko lub zbyt wysoko. Te objawy są niebezpieczne i wymagają natychmiastowej reakcji. Miej w zasięgu szybkie źródło węglowodanów — na przykład tabletki glukozy lub kilka twardych cukierków — by móc szybko zareagować w razie potrzeby.
- Wreszcie zaplanuj delikatny, zrównoważony posiłek po zakończeniu postu, zamiast niezwykle obfitego posiłku, który może wywołać nudności, ból brzucha, refluks lub wymioty. Zwykle lepiej unikać pokarmów wysokotłuszczowych, ponieważ mogą one spowalniać trawienie.
(Reed Berger-Fleishman, adiunkt kliniczny w dziedzinie medycyny i chirurgii na Uniwersytecie Illinois w Chicago. Poglądy wyrażone w tym komentarzu niekoniecznie odzwierciedlają stanowisko Religion News Service.)
