1. Czy kocham Boga całym swoim sercem, całą swoją duszą, całą swoją mocą i całym swoim umysłem?
2. Czy wierzę w Boga i w to wszystko, co On objawił, a co Kościół podaje mi do wierzenia?
3. Czy kocham i akceptuję samego siebie? Czy jestem wdzięczny Bogu za życie?
4. Jaki jest mój stosunek do siostrzeńców/bratanków?
5. Czy pielęgnuję więzy rodzinne?
6. Czy utrzymuję kontakt ze swoimi krewnymi?
7. Czy poczuwam się do obowiązku opieki nad nimi, zwłaszcza jeśli nie posiadam własnych dzieci?
8. Czy jestem godny zaufania?
9. Czy nie próbuję zastąpić siostrzeńcom/bratankom matki/ojca?
10. Czy nie pozwalam im łamać zasady, które ustalili ich rodzice?
11. Czy nie faworyzuję jednego z siostrzeńców/bratanków?
12. Czy nadmiernie nie ingeruję w ich życie?
13. Czy nie wytwarzam zależności emocjonalnej pomiędzy sobą, a siostrzeńcami/bratankami?
14. Czy dbam o stały klimat życzliwości, bezpieczeństwa, pogody i miłości w rodzinie?
15. Czy nie neguję metod wychowawczych rodziców siostrzeńców/bratanków?
16. Czy nie krytykuję ich rodziców w obecności dzieci lub za ich plecami?
17. Czy nie stwarzam podziałów i skłócam rodziny?
18. Czy nie usiłuję „kupić” uczuć dzieci przez drogie prezenty?
19. Czy odpowiedzialnie zajmuję się siostrzeńcami/bratankami, kiedy ich rodzice powierzają ich mojej opiece?
20. Czy nie narażam ich zdrowia i życia?
21. Czy pomagam rodzeństwu w wychowaniu ich dzieci?
22. Czy służę im dobrą radą, słowem, czynem?
23. Czy modlę się za swoich siostrzeńców/bratanków?
24. Czy jestem z nimi w ważnych momentach ich życia (Chrzest św., Pierwsza Komunia Święta, ślub, prymicje, itp.)?
25. Czy nie traktuję ich rodziców jak rywali?
26. Jakie są moje relacje z rodzeństwem i ich współmałżonkami?
27. Czy powinienem za coś przeprosić lub podziękować?
28. Czy nie jestem wścibski i natrętny? Czy się nie narzucam ze swoją pomocą?
29. Czy nie rozpieszczam nadmiernie siostrzeńców/bratanków? Czy potrafię ich z miłością upomnieć?
30. Czy potrafię być asertywny, kiedy brat/siostra i jego/jej współmałżonek zrzucają na mnie zbyt dużo obowiązków/odpowiedzialności związanych z wychowaniem dzieci?
31. Czy pamiętam o imieninach/urodzinach bratanków/wnuków?
32. Czy cieszyłem się z ich narodzin?
33. Czy nie odmówiłem rodzicom dziecka, gdy ci poprosili mnie o bycie matką/ojcem chrzestnym?
34. Czy nie zagłuszam swojego powołania do macierzyństwa/ojcostwa przez nadmierne poświęcanie się wychowaniu i uczuciom do siostrzeńców/bratanków?
35. Czy nie podważam autorytetu rodziców i innych członków rodziny w oczach siostrzeńców/bratanków?
36. Czy przekazuję im swoją wiarę i uczę miłości do Boga? Czy daję im swoim życiem dobry przykład?
37. Czy troszczę się o swoje życie duchowe i religijne?
38. Czy regularnie i z zaangażowaniem uczestniczę we Mszy św.?
39. Czy regularnie się spowiadam?
40. Czy w życiu kieruję się miłością bliźniego?
41. Czy spełniam uczynki miłosierne co do ciała? (pomagam materialnie potrzebującym i ubogim, przyjmuję podróżnych, odwiedzam chorych, więźniów)
42. Czy nie krzywdziłem/am bliźnich w myślach: poprzez osądy, potępienie, nienawiść, wywyższanie się nad innych, pożądliwość ciała, zazdrość, poniżanie?
43. Czy nie krzywdziłem/am bliźnich przez słowa: poprzez obmowę, plotki, kłamstwo, oszczerstwo, przekleństwo, kłótnie, złośliwość, agresję słowną, fałszywe zeznania, krzywoprzysięstwo?
44. Czy nie krzywdziłem/am bliźnich przez czyny: poprzez brak szacunku do bliźnich, agresję w czynach, oszustwa, kradzież, znęcanie się psychiczne nad innymi, molestowanie seksualne, cudzołóstwo?
45. Czy naruszyłem/am prawo do życia lub zdrowia, sławy lub honoru, albo cudzego majątku? Czy wyrządziłem/am jakąś szkodę bliźnim?
46. Czy starałem się pokonywać złe skłonności, nałogi i namiętności jak zazdrość, nieumiarkowanie w jedzeniu i piciu, alkoholizm?
47. Czy dążyłem/am do poprawy i podnosiłem/am się po każdym upadku?
48. Czy nie jestem zazdrosny/a i pyszny/a?
49. Czy nie zaparłem/am się wiary, wstydziłem/am się swojej wiary, odwodziłem/am innych od Boga? Czy potrafiłem/am przyznać się do swojej wiary?
50. Czy wybaczam?

Opracowała: Magdalena Pawełczyk